Обтурационная спаечная непроходимость кишечника встречается в 2 раза чаще по сравнению со странгуляционной механической спаечной непроходимостью. Сращения, вызывающие непроходимость кишечника, чаще всего вовлекают тонкую кишку и реже толстую. Обтурация может быть вызвана перегибом кишки под острым углом, деформацией, по типу гофрирования, перегибом кишки по продольной оси, образованием шпор (после интестинопликации по Ноблю), сдавлением петли извне сопутствующим воспалительным инфильтратом. Наиболее типично перекрытие тонкой или толстой кишки шнуровидным тяжем (штрангом). Основной патоморфологический признак обтурационной спаечной непроходимости заключается в полном или частичном перекрытии просвета кишечной трубки. Проксимальнее места препятствия кишка расширена, перерастянута и переполнена газами и жидкостью, дистальнее — кишка в спавшемся состоянии. Кровообращение и лимфоотток в брыжейке и кишке при обтурационной спаечной непроходимости в начальной фазе заболевания не нарушены. В последующие часы и дни в результате компрессии нарушается микроциркуляция в стенке приводящей петли, присоединяется инфекция и развивается флегмонозное воспаление ее, в результате чего могут возникать очаговые некрозы.
Тяжесть состояния при обтурационной спаечной непроходимости обусловлена выраженной интоксикацией. В просвете тонкой кишки при непроходимости прекращается ферментативный распад продуктов питания. Всасывание в кровь продуктов полураспада (полипептидов) и токсинов в связи с размножением микрофлоры в просвете кишки вызывает выраженную интоксикацию, к которой присоединяется токсемия, обусловленная развивающимся перитонитом.
По течению обтурационная спаечная непроходимость может быть острой, подострой и хронической. Острая обтурационная непроходимость напоминает приступ острой спаечно-динамической непроходимости, и патогномоничных отличительных признаков мало. Для острой и подострой обтурационной непроходимости характерны отчетливые схваткообразные боли, урчание и другие патологические кишечные шумы, видимая на глаз перистальтика, симптом Валя, рвота с каловым запахом, асимметрия живота. В отлогих местах появляется притупление перкуторного звука в связи со скоплением экссудата (при спаечно-динамической непроходимости экссудат не определяется). Появлению экссудата сопутствуют слабовыраженные симптомы раздражения брюшины. При обзорном рентгенологическом исследовании чаши Клойбера бывают у 75% больных. При приеме бария определяются расширенный желудок с наличием в нем жидкости, резко расширенные петли тонкой кишки с отечными складками Керкринга (круговые складки). Продвижение бариевой взвеси замедлено.
